ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

В настоящее время лечебный массаж является эффективным лечебным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Он широко используется при комплексном лечении в больницах, поликлиниках, санаториях, лечебно-профилактических учреждениях и представляет собой так называемый классический массаж, то есть в нем применяются все приемы классического массажа и в той же последовательности.

Лечебный массаж имеет свою классификацию, в основе которой лежит характер заболевания: массаж при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, массаж при заболеваниях органов пищеварения и т. д. Для каждого заболевания характерна своя методика массажа. Например, при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата: методика массажа при заболеваниях суставов, методика массажа при заболеваниях позвоночника. При заболеваниях органов пищеварения: методика массажа при болезнях кишечника, методика массажа при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: методика массажа при ишемической болезни сердца, методика массажа при гипотонической болезни и т. п.

При каждой форме заболевания методика массажа зависит от особенностей этиологии, патогенеза заболевания, клинических форм его течения, специфики действия отдельных приемов массажа и строго дифференцируется в соответствии с этими факторами. Так, массаж области спины при остеохондрозе позвоночника отличается от методики массажа при сколиозе; методика массажа руки при шейно-грудном остеохондрозе отличается от методики массажа при гипертонической болезни. Даже при одном и том же патологическом процессе, но на разных его стадиях методика массажа изменяется. Мало того, у разных пациентов одно и то же заболевание может протекать по-разному, поэтому и методика должна соответствовать течению заболевания, методика подбирается не только под заболевание, но и конкретно под каждого пациента.

Техника и методика проведения приемов в лечебном массаже те же, что и в гигиеническом массаже, то есть поглаживание, выжимание, разминание, растирание, вибрация и движения. Выбор приемов зависит от конфигурации мышц, места проведения массажа и характера заболевания. Эффективность лечения увеличивается, если дополнительно применяются такие виды массажа, как сегментарный массаж и точечный.

Лечебный массаж может иметь общую и частную формы воздействия. При общей форме массаж выполняется на всех частях тела с акцентом воздействия на зоны, связанные с конкретным заболеванием. Длительность такого сеанса от 50 до 70 минут. Назначаться он может через день, каждый день, сериями — четыре сеанса ежедневно, остальные сеансы через день. Это зависит от клиники и течения заболевания.

В зависимости от характера и тяжести заболевания курс лечебного массажа по длительности (количеству сеансов) может быть:

• малым — 10 сеансов;
• средним — 12—14 сеансов;
• максимальным — 16—18 сеансов.

Малый курс лечения может быть достаточным, чтобы снять остроту или обострение имеющихся заболеваний. Средний курс вполне достаточен для излечения очень многих заболеваний. Максимальный курс применяется при хронических и тяжелых течениях заболеваний. Максимальным он назван потому, что свыше 18 сеансов нецелесообразен, ибо наступает или привыкание к манипуляциям без ответной реакции со стороны организма, или, по наблюдениям автора, при сочетании с точечным массажем может наступить вновь проявление болезни в измененной форме. Поэтому после максимального курса лечения (16—18 сеансов) необходимо сделать перерыв на время не менее трех месяцев, а затем при необходимости повторить один из трех курсов.

При частной форме массажа массируют отдельные части тела — спину, руку, тазовую область с нижней конечностью, кисть или сустав и т. д. Длительность такого сеанса от 3 до 30 минут в зависимости от того, какую часть тела массируют. Методика массажа отдельных участков тела при этом аналогична методике общего массажа, только он выполняется более тщательно и на массируемом участке применяется большое количество приемов.

При выполнении лечебного массажа необходимо:

• придать телу наиболее расслабленное состояние мускулатуры и связочного аппарата суставов;
• закрыть тело массируемого простыней и постепенно открывать те участки тела, которые подвергаются массажу;
• исключить усилие больного, направленное на удержание заданного положения;
• исключить частые перемены положения массируемого;
• создать нормальные условия для работы (исключить присутствие посторонних, шум, яркий свет);
• если нужно, при массаже в положении на животе выровнять физиологическое искривление позвоночника с помощью подушки (при лордозе, остеохондрозе и т. д.).

Противопоказания к лечебному массажу расширены по сравнению с гигиеническим массажем. Таким образом, противопоказаниями к назначению лечебного массажа являются:

1. Острые лихорадочные состояния, высокая температура тела.
2. Острый воспалительный процесс.
3. Кровотечения и наклонность к ним.
4. Цинга.
5. Болезни крови.
6. Гнойные процессы любой локализации.
7. Различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционного, грибкового и невыясненного происхождения, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, плоские бородавки, гнойничковые и острые воспалительные поражения кожи, экзема, острая розацеа, герпес, контагиозный моллюск, гирсутизм, ссадины и трещины, а так же трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов.
8. Острое воспаление, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями.
9. Ангиит.
10. Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными кризами.
11. Аневризмы сосудов, аорты, сердца.
12. Воспаление лимфатических узлов, сосудов. Увеличенные болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями.
13. Заболевания вегетативной нервной системы в период обострения (ганглионит, диэнцефальный криз).
14. Аллергия с геморрагическими и другими воспалениями. Кровоизлияния в кожу.
15. Чрезмерное психическое или физическое утомление.
16. Активная форма туберкулеза.
17. Сифилис I и II стадии, другие острые венерические заболевания.
18. Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению. После кровотечения в связи с язвенной болезнью, а также вызванных заболеваниями женской половой сферы и травмой.
19. Хронический остеомиелит.
20. Каузалгический синдром после травмы периферических нервов.
21. Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации только до хирургического их лечения. Без хирургического лечения при миомах разрешается массаж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп.
22. Психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.
23. Недостаточность кровообращения III степени.
24. Декомпенсация кровообращения конечности у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом.
25. Острый период гипертонического или гипотонического криза.
26. Острая ишемия миокарда, возникающая внезапно.
27. Выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям.
28. Отек Квинке.
29. Общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах.
30. Острые респираторные заболевания, а также 2—5 дней после них.
31. Тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях).
32. Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада.
33. Легочно-сердечная недостаточность III степени.
34. Острая боль, требующая назначения наркотиков.

В дополнение к этому в числе противопоказаний к общему массажу в послеоперационный период указывает следующие состояния:

1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда, снижение коронарного кровоснабжения, кровопотеря), отек легких.
2. Эмболия легочной артерии.
3. Почечная и печеночная недостаточность.
4. Распространенные острые кожные аллергические реакции (крапивница и др.).

В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после стихания острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний вегетативной нервной системы массаж можно применять (в соответствии с показаниями).

Массаж следует назначать также после радикального удаления опухолей; при снятии явлений гипертонического или гипотонического криза; после применяемого медикаментозного лечения; после острой ишемии миокарда начиная со 2—6-го дня.

Наряду с этим при таких состояниях, как аневризма сосудов, болезни крови, ангииты, массаж во всех случаях противопоказан.

Противопоказан ручной массаж при таких заболеваниях кожи, как нейродермит, псориаз, экзема. При незначительных же повреждениях кожи, аллергических высыпаниях допускается массаж области, значительно отдаленной от места поражения. Имеются противопоказания к массажу определенных областей. Так, не разрешается массаж живота при грыже, беременности, менструации, при камнях в желчном пузыре, в почках. Нельзя делать массаж поясничной области бедер при миомах, в дни менструаций, при заболеваниях почек в период обострения. В этих случаях разрешается массаж других областей тела (за исключением живота, поясничной области, бедер). В период беременности, в послеродовой период и после аборта в течение двух месяцев противопоказан массаж живота, поясничной области и бедер. Массаж других областей разрешается по показаниям. Показан массаж грудных желез у кормящих матерей в ранние сроки после родов для усиления лактации.